三公扑克

  淋证是指小便频数短涩、滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，痛及脐中，尿道不利者为淋病。病因多由肾虚，膀胱生热（湿热多见）所致，如《类证治裁》说：“肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓引痛”《医家四要》说：“热淋者，小便频数，不能流通，溺罢而痛是也，大抵乃由湿热入于膀胱所致。”丹溪曰：“淋虽有五，总乎属热”根据症候，淋病可分为气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋五种，《医家四要》关于“气淋气滞，余沥不断；血淋溺血，遇热而发；石淋茎痛，溺有砂石；膏淋稠浊，凝如膏糊；劳淋过劳即发，痛引气冲。”对淋证的辩证，简明扼要，一目了然，至于治则，实热之症，宜清解热结，疏利水道，宜导赤散、八正散、五淋散等，若虚证或虚中有热有实，则应随其变化施治，常用清热利水与补益脾肾法并用。另外，因肺主通调水道，如果肺的宣发肃降功能失常，就会导致津液代谢出现障碍，引起小便不畅，脾失疏泄，影响气化功能，也会出现尿频尿急等。因此，在补脾益肾，清热利水的同时，也要注意宣肺疏肝理气，临床上治标药常用土茯苓化湿毒，利尿通淋，败酱草，蒲公英，蛇舌草清热解毒化湿，炒栀子清热泻火，茯苓淡渗利湿，萆薢分清去浊，青皮、木香行气，乌药温肾行气通淋，琥珀活血通淋，车前子滑石利湿，治本药常用黄芪益气托毒，黄柏泻火坚肾阴，女贞子、旱墨莲滋养肾阴，山药健脾固肾，肉桂温阳化湿，山茱萸、桑螵蛸、益智仁等益肾固涩，续断、杜仲强腰固肾，淫羊藿、仙灵脾补肾，缓止尿痛。总之淋症急性发作以祛邪为主，缓解期以扶正或扶正祛邪为主，需注意利湿防伤阴，苦寒药容易伤及脾胃，注意加引经药，如牛膝、王不留行等，此病复杂多变，故用药不宜太重太偏，勿犯顾此失彼之忌。

  案：

  某女47岁 2022年7月就诊

  主诉：尿频尿急2年，加重半月。

  现病史：患者2年前出现尿频、尿急，小便不畅、劳累及情绪不佳，精神紧张时复发加重，曾多次在某附属三公扑克 就诊，查尿白细胞0~1+左右，反复予抗生素，八正散，龙胆泻肝汤与中药治疗，疗效不佳，而求治，刻诊：尿频尿急频发，小便不畅，劳累及精神紧张时加重，伴胸闷气短，乏力，面色不华，腰酸痛，小腹急胀，睡眠差，舌质淡苔白腻脉弦滑，中医辩证：肝郁气滞，膀胱滞涩，脾肾亏虚，气化不利，治宜疏肝行气，健脾补肾，通阳化气。

处方：
柴  胡12g   香  附10g   枳  壳10g    桔  梗10g
桂  枝10g   泽  泻12g   茯  苓20g    菟丝子15g
益智仁10g   乌  药15g   土茯苓20g    青  皮10g
x10剂

  药后症状减轻，但感睡眠差，心烦，加甘麦大枣汤，随证加减一月而愈。

  按：尿道综合症是指有下尿路刺激症状，无明显膀胱尿道器质性病变及菌尿的一些症状群，该症多发生于女性，大多既往有泌尿系感染病史，部分患者症状好转，临床检验相应病原体阴性后仍有尿频尿急等不适感。尿道综合征大多数可能是焦虑性神经官能症的部分症状，该患者病情迁延，长时间困扰之下，肝气郁结，肝失条达，疏泄失常、气机不利，造成三焦气化功能失常，膀胱涩滞，加之长期使用苦寒清热解毒之药，伤及脾胃，脾失健运，水湿内停，湿热下注，肾气不振，又可影响三焦正常运行，造成小便不畅，尿频尿急，母病及子，肺气虚弱，肺失宣发肃降，故出现胸闷气短乏力，小便不畅等。故治疗有柴胡、香附、枳壳、桔梗疏肝宣肺理气，疏肝调畅气机；桂枝、泽泻、茯苓通阳化气，利水渗湿，菟丝子、益智仁补肾固精缩尿，乌药温肾暖膀胱，化气通淋，青皮行气，更加土茯苓化湿毒通淋，兼顾寒温统一，全方合用，寒温统一、补泻同用，使三焦气化复原，升降出入正常，小便自利。

  占某某，男45岁，2024年1月16日就诊

  主诉：尿频尿无力1年

  现病史：患者近一年出现尿频，尿无力，尿中有白色分泌物，少腹作痛，会阴不舒，腰酸乏力，夜尿多，舌质偏红苔腻脉细滑，前列腺液常规检查，白细胞数目为每个高倍视野25个，卵磷脂小体（+），B超示：慢性前列腺炎，曾服抗生素治疗，病情暂时有缓解，反复复发，求治于中医，既往有高脂血症病史，平时喜油腻肥甘之品，平时压力大，应酬饮酒比较多，中医辨证：肾虚不固，湿热下注，治则：清热利湿，健脾补肾，行气活血。

处方：四妙散加减

苍  术9g   黄  柏10g   牛  膝10g  薏苡仁15g
菟丝子15g  乌  药10g   青  皮10g  土茯苓15g
车前草10g  黄  芪20g   肉  桂 9g   王不留行10g
x10剂

  药后诸症缓解，原方加减治疗30天，同时嘱患者注意饮食，忌烟酒肥甘厚味辛辣之品，调情志，劳逸结合，症状消失。

  按：前列腺炎是男性常见病之一，因其主要症状是排尿不畅，尿频，尿等待，尿流变细，常伴少腹不适，或见尿中有白色分泌物，属于中医“淋症”“精浊”的范畴，临床上用一般利尿通淋或抗生素大多不见效，或者暂时有效，但仍然屡发，其病机是肾虚，精关不固，为致病之体，下焦湿热郁结为发病之标，气滞血瘀为最常见的发病之变，属本虚标实，本虚为肾气虚，标实是为下焦湿热、气滞，血瘀三个方面，治疗以标本兼顾，清热利湿，健脾补肾，行气活血等，该患者平时饮酒，应酬多且喜食肥甘厚味酿成湿热，湿热下注，故小便不畅，尿频，尿中有分泌物等，久病耗伤肾气，肾气不固，故夜尿多，腰酸乏力等，该患者病机是脾肾亏虚，湿热下注，以四妙散清下焦湿热，方中黄柏取其苦以燥湿，寒以清热，性沉降，长于清下焦湿热，苍术、薏苡仁健脾燥湿，牛膝能引药下行，且活血利水。肾虚兼淋证，使用怀牛膝，出自《本草纲目》云：“牛膝乃足厥阴少阴之药，所主之病大抵得酒，则此补肝肾...治其腰膝骨痛，足萎阴消，失溺...淋痛等”湿热毒瘀交结于肾，与正气不足有关，加黄芪益气托毒外出，益气利水；菟丝子补益肾气，菟丝子能补肾阴肾阳，固肾缩尿止遗，乌药温肾暖膀胱，行气止痛，化气通淋，青皮行气止痛，更加土茯苓化湿毒通淋，兼顾寒温统一，湿为阴邪，易伤阳气，大抵与脾肾之阳为甚，阳虚不能化水，湿热之邪集聚于肾与膀胱从而病情缠绵难愈，加用肉桂温阳化湿，全方合用清热利湿，健脾补肾，行气利水，标本兼治，寒温统一。