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  举例：

  廖某某，男，10岁2月，2024-1-4日就诊。

  主诉：哮喘3年，加重1周。

  现病史：患儿家长代诉，反复咳嗽气喘3年，每遇感冒或感寒后即发哮喘咳嗽，1周前复发加剧，咳喘，咽喉有痰，白痰，鼻塞，纳差，大便溏，舌质淡苔白，脉浮细，既往有“鼻炎”“哮喘史”中医辨证：外寒化饮，治法：散寒化饮，宣肺平喘，处方：射干麻黄汤加减。

  药后患儿咳嗽，咳嗽气喘明显减轻，偶咳有少许痰，纳可，二便调，舌质淡苔白脉细，予六君子汤+紫菀 款冬花巩固治疗x5剂而愈。

  按：患儿素体肺脏功能不足，痰饮内伏于里，外邪侵袭肺脏，肺失清肃，肺气上逆，痰饮随气上逆，阻塞气道，故咳嗽，气喘，痰白等症，《灵枢·百病始生》曰：“形寒饮冷则伤肺”本案患者外寒内饮之症明显。

  射干麻黄汤治疗寒哮的常用方剂，方中炙麻黄、细辛可温肺散寒，平喘化饮，射干、半夏、紫菀、款冬花、杏仁等宣肺止咳，平喘，化痰，僵蚕可祛风平喘止痉，五味子敛肺，茯苓健脾化痰，生姜温中散寒，全方具有温肺化饮、降气祛痰、止咳平喘的功效，方证合拍，有效必然。

  例2：周某某 女 60岁 2024-1-5就诊。

  主诉：咳嗽气喘5年，加重半月。

  现病史：患者诉10年来反复出现咳嗽气喘，动则气短乏力，痰多色白质粘稠，胸闷，怕冷，舌质淡，苔白腻，脉沉细滑，既往有支气管哮喘病史，一直以沙美特罗替卡松粉吸入剂250mgbid，孟鲁司特钠片1#qn维持治疗，近半月反复加剧，求治于中医，中医辨证：肾虚失纳，痰浊停肺，上实下虚证。

  治则：化痰止咳，纳气平喘

  治疗方剂：苏子降气汤 三子养亲汤加减

  药后症状较前缓解，无气短，仍有咳嗽，咽喉有痰，白痰，咽喉作痒，舌脉如前，故苓甘姜辛五味夏辛汤巩固治疗10剂而愈。

  按：喘证其病在肺，但与脾肾有关，肺为气之主，肾为气之根，肺主呼吸，肾主纳气，哮喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰湿壅阻；在肾为虚，虚不纳气，多因肾精亏虚，而致肺肾出纳失常，又脾为生痰之源，脾虚生痰，痰湿上壅，肺失宣降，所以治痰不忘理痰，该患者咳嗽、气短、胸闷、痰多色白为痰浊壅肺，肺失宣降所致；腰酸怕冷，动则气促为肾阳不足，肾失摄纳所致，以苏子降气汤合三子养亲汤化痰止咳，降气平喘，苏子降气汤是治疗上实下虚咳喘证的代表方，“上实”是痰涎上壅于肺，使肺气不得宣降，而见胸膈满闷，喘咳痰多，“下虚”是指肾阳虚衰于下，一见腰痛，二见肾不纳气，呼多吸少，喘逆短气，三见水不化气而致水泛为痰，本方证属上实下虚。但以上实为主，治以降气平喘 祛痰止咳为主，兼顾下元，方中紫苏降气平喘，祛痰止咳；半夏燥湿化痰降逆；厚朴下气宽胸除满；前胡下气祛痰止咳；肉桂温补下源；纳气平喘以治下虚；更用当归，一则《本经》谓治咳逆上气，又养血补脾润燥，同肉桂增温补下虚之效；加三子养亲汤温肺化痰，降气平喘，其中白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子行气消痰，更加五味子敛肺，全方合用，有散有收，有行有补，有润有燥，降纳并施，标本兼治，疗效才能显著。

  3、付某某，男，76岁，2023-11-4就诊。

  主诉：胸闷气喘20余年，加重半月

  现病史：患者近20年来反复出现胸闷气促，曾在某院住院治疗，诊断为“哮喘合并慢性阻塞性肺疾病”治以布地奈德吸入气雾剂2吸 q12h，乙酰半胱氨酸片 1# bid，复方甲氧那明胶囊 2# tid，近半月来复发，受寒加剧，症见胸闷气短，咳嗽，痰多色白质粘难咯，口干，大便偏干，舌质红苔黄腻脉滑，中医辨证：外邪入肺，肺失清肃，痰热内蕴，治宜宣降肺气，清热化痰，拟：定喘汤合三子养亲汤