三公扑克

  心悸是患者自觉心中剧烈跳动，悸动不安，不能自主为主要表现的一种病症，常伴有胸闷，气短，头晕，喘促等症，脉紧或迟或数或节律不齐，可见于西医的各型心律失常，冠心病，病毒性心肌炎，房室传导阻滞，神经官能症等疾病中，心悸的病机分虚实两端，虚者为气血阴阳亏虚，使心失所养，实者多由痰湿、水饮、瘀血、火邪上扰心神，心神不安而悸，总以正虚为主，其中气血二者最为重要，心为火脏，处于上焦，为阳中之阳，心主阳气，心脏依赖阳气化赤生血，鼓动血脉，若心气不足则至心失所养，血脉受阻乃作心悸，又气虚乃阳虚之渐，而阳虚为气虚之级，心气不足乃至心阳不振，水湿痰饮来犯，就不能化血故悸动不安，心血不足，心阴亦亏，阴虚火旺扰动心神而发心悸，故治疗以气血不足为本，痰湿、水饮、瘀血为标，然临床心悸虚实夹杂，兼症较多，不可不细辨而论治，临床上常见下列几种类应分别治疗。

  1、心气不足，阴血亏虚：心气不足，不能鼓动血脉，脉不相接以及阴血亏虚，血脉失充，心失所养之心动悸，症见：心悸气短乏力头晕，偏阴血不足者，心悸，口干，舌质偏红苔薄脉细，治宜益气安神，滋养心阴，临床上常用炙甘草汤，归脾汤，天王补心丹等。

  2、心阳不振：先天禀赋不足，久病失养，消耗机体正气，导致心阳不振，无力鼓动血液运行，血不养心，心悸时作，症见心悸气短动则加剧，出汗，怕冷，舌质淡苔白脉细弱，治宜温补心阳，安神定惊，方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤，参附汤，保元汤加减。

  3、痰饮上犯；痰饮停于心下引起心悸，见于心悸、气短、渴不欲饮，尿少，舌质淡苔白滑脉弦细，方用苓桂术甘汤，若脾肾阳虚，水饮上泛者，真武汤。

  4、痰热互扰，痰入心中，阻其心脉，扰乱心神则悸，症见：心悸、胸闷胸痛，痰多，舌质暗苔腻脉滑，瓜蒌薤白半夏汤，黄连温胆汤等。

  5、心脉痹阻：瘀血阻滞心脉者，症见心悸怔忡，心痛时作，舌黯或有瘀斑，脉弦细涩，血府逐瘀汤。

  6、肾阳亏虚，心肾不交：肾阴亏虚，不能滋养心阴，心失所养，心肾不交，多见于更年期女性，症见：心悸，烘热汗出，烦躁失眠，舌质红苔少脉细，治宜滋阴潜阳，安神定悸，方用二至丸，六味地黄丸加减，常加以炒枣仁、白芍等养肝血之药，并加以淫羊藿补阳，以补而不腻，阴中求阳，常用苦参取其清心火安神。

  7、肝气郁滞；肝失疏泄，气机瘀滞，扰动心神，心神不能自主而悸，常见心悸，焦虑，恐慌，常伴叹息，胸闷，胃胀，舌质暗脉弦，治宜疏肝理气，解郁宁心，常心肝同治，处方：逍遥散，柴胡疏肝散等，肝木克土者，加入健脾益气药，党参，白术，茯苓等，如郁结较甚，加入甘松理气开郁醒脾，现代医学提示甘松有抗心律失常等作用。

  对于心悸患者，临床上常用龙骨，牡蛎，龙齿，磁石等重镇安神药以定悸，此外现代人生活压力大，临床上很多心悸患者，尤其是焦虑症、更年期患者，心悸的发作与情志密切相关，对于这种患者，除防治上加以疏肝解郁，安神定志外，也要重视心理方面的疏导解压。

  案：

  某男，48岁，2023年3月20日就诊。

  主诉：心悸气短，乏力三月。

  现病史：患者2022岁12月感染新冠病毒后，出现心悸，气短，乏力，头晕，动则加剧，怕冷，出汗等症，无咳嗽咳痰，无口干口苦，睡眠一般，大便偏软，舌质润，苔白，脉细数，曾在外院做心电图示：频发房早，心肌酶谱，心脏彩超正常，给了美托洛尔缓释片47.5mg qd pn，稳心颗粒1包冲服，半月后，症状改善无明显，求治于中医：中医诊断：心悸，辩证属心阳不振，治宜：益气温阳，安神定悸，方：桂枝龙骨牡蛎汤，参附汤，保元汤，苓桂术甘汤合方加减。

人  参10g   黄  芪30g   附  片10g   炙甘草10g
桂  枝12g   煅龙骨30g   煅牡蛎 30g   茯  苓20g 
炒白术10g   五味子10g   山茱萸20g
 x10剂

  药后症状明显改善，原方加减巩固治疗一月而愈，

  按：患者感染新冠病毒后消耗机体正气，导致元气大虚，气虚至极导致阳气虚弱，心阳不振，无力鼓动血脉运行，心失所养故心悸，元气亏虚，故气短乏力，阳气不足，不能达于四末，故怕冷，汗为心之液，汗为阳气之裁体，阳随津脱，故出汗，阳气虚弱，水饮上犯，清阳不升，浊阴不降，故头晕，治疗以益气温阳，安神定悸，故桂枝甘草龙骨牡蛎汤，参附汤，保元汤，苓桂术甘汤加减，方中人参，黄芪大补元气，补气温阳救逆，附片温化助阳散寒，桂枝辛甘而温，即温振心阳，又温通血脉 畅血行，炙甘草补心气，合桂枝辛甘化阳，温补养补，炙甘草还能健脾气资中焦，使气血生化有源，龙骨、牡蛎重镇潜阳，安神定悸，茯苓白术健脾渗湿，温化水饮，最后配五味子，山萸肉酸性收敛止汗，防止阳随津脱，全方合用益气温阳，安神定悸 ，药后气足血充阳通，恰对病机，故收效佳。

  案二

  李某，男性，67岁，2023年12月7日就诊。

  主诉：心悸气短乏力一月。

  现病史：患者2023年11月下旬突患心悸，气短，乏力，胸闷胸部隐痛，活动后不适，夜寐不安，口干不欲饮，二便平，口唇青紫，无下肢浮肿，曾就诊于省级某附属三公扑克 ，24小时动态心电图示：心房颤动，心率120次/分，建议手术治疗，患者拒绝，给予地戈辛0.125mgqd po，美托洛尔缓释片47.5mgqd，利伐沙班2片 qd po，心率控制在90次/分左右，心脏射血EF49%%左右，因症状改善不明显求治于中医，舌质暗苔薄舌下青紫，脉细无力，中医辨证：心气不足，心阴亏虚，血脉痹阻，治宜滋阴养血，益气温阳，活血通脉，处方：炙甘草汤加减。

炙甘草15g   党  参15g  桂  枝12g   麦  冬10g 
生  地15g   阿  胶9g   炒枣仁15g   川  芎10g
丹  参20g   黄  芪30g  苦  参12g   白  芍10g 
x10剂

  药后诸症减轻，原方加减治疗2月，症状明显改善，复查心脏功能EF60%左右。

  按：心悸的发生在气血阴阳不足以致痰湿水饮，瘀血扰乱心神，总以正虚为主。该患者心气不足，则心失所养，时作心悸，气虚则乏力气短，心主阳气，心脏赖此阳气化赤生血，鼓动血脉，心气不足，心阳耗损，鼓动无力，心脉痹阻，故胸闷胸痛，口唇紫暗，心血亏虚，心阴亦亏，故口干不欲饮，心赖血养，方能藏神，心血亏虚，血不养心，则夜寐不安，方中党参，黄芪，炙甘草，益气补中养心，生地，阿胶，麦冬，白芍滋阴养血，以养心阴，桂枝振奋心阳，川芎，丹参活血养血通脉，古人云“一味丹参，功同四物”之说，取其养血之功，炒枣仁，养血安神，苦参是常用于心律失常的中药，能复脉定悸，诸药合用，滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸，全方滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和则心动悸脉结代皆得其平。