三公扑克

  偏瘫是指一侧脑组织损伤后导致对侧上肢及下肢的肌力减退，偏瘫患者的肢体功能恢复过程漫长，许多患者在正式接受康复治疗之前，肢体关节已明显挛缩，这给患者肢体功能恢复带来了较大的阻碍。

偏瘫患者肢体功能锻炼的目的

  按照Brunnstrom理论，偏瘫肢体功能恢复可分为6期：I期(弛缓期，肌肉迟缓，无反射)、Ⅱ期(轻度痉挛期，出现联合反应)、Ⅲ期(痉挛加剧期，可随意引起协同运动)、Ⅳ期(痉挛减弱期，出现分离性运动)、V期(自主运动建立期)和Ⅵ期(运动接近正常期，协调运动接近正常，共同运动及痉挛消失)。

  偏瘫患者肢体各关节痉挛如上图示，其程度、持续时间直接影响最终的康复效果。肢体功能锻炼的目的是为了缩短Ⅱ期及Ⅲ期的时间，尽量降低肢体挛缩的程度，促进Ⅳ、V、Ⅵ期进程的平稳过渡。

肌力和肌张力的评估

  肌力定义：肌肉主动收缩或紧张时表现出来的力量，以及肌肉运动时对抗阻力的能力。举一个简单的例子，上肢肌力的高低直接决定了我们能举起一枚铅球还是仅仅能举起一根稻草。

根据肌肉主动发挥最大力量时的状态将肌力分6级评估：
0级 肌肉完全无收缩力，即完全瘫痪
Ⅰ级 可触及肌肉有轻微主动收缩力，但不能产生动作
Ⅱ级 肢体可在床面上运动，但不能抬起
Ⅲ级 肢体能对抗重力抬离床面
Ⅳ级 能对抗一定的阻力，但比肌力正常者弱
Ⅴ级 能抵抗充分阻力，活动自如，即正常肌力

  肌张力定义：肌肉静止松弛状态下的紧张度。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，比如肌张力高的时候肢体发僵、发紧、活动受限；而肌张力低的时候，肢体很松、很软、没有主动运动，被动活动时也感觉不到一点阻力。

根据肢体被动运动（不发出任何指令）时的状态将肌张力分5级评估：
0级（软瘫）被动活动肢体无反应
Ⅰ级（低肌张力）被动活动肢体反应减弱
Ⅱ级 （正常肌张力）被动活动肢体反应正常
Ⅲ级 （高肌张力）被动活动肢体有阻力反应
Ⅳ级 （重度高肌张力）被动活动肢体有持续性阻力反应

偏瘫患者肢体功能锻炼的思想误区

  1.静养思想

  思想的根源：家属认为患者遭受了疾病的打击身体虚弱，多多休息有利于养好身体，作为家属理应亲力亲为，千万不能让患者受累。患者认为肢体活动的能力和活动所带来的不适感让他没有信心，害怕受伤害也是患者不愿主动活动的原因。

  导致的结果：患者一味地卧床静养，既错过了最佳恢复期，又可能引起压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、全身肌力下降、心肺功能下降、骨质疏松等并发症，还可导致健侧肢体因失用而废用。不仅降低了患者的生命质量, 还给家庭和社会增加了沉重的负担。肢体长期无被动或主动的活动导致的一系列变化被称为废用综合征。

  思想的纠正：患者只要生命体征稳定，就应进行康复锻炼。家庭对患者的照顾过多，或许会加重患者的依赖思想。因此，家人应鼓励患者积极进行力所能及的日常生活能力训练，树立生活自理的意识。要尽量引导患者自己动手, 慢慢学会洗脸、刷牙等日常生活活动, 以避免患者过度依赖他人而丧失自理能力, 但要注意安全保护和必要的护理援助。

  2.盲目思想

  思想的根源：按照通常的体育锻炼方法来说，患者没有力气活动时就让他多练力气，患者肢体痉挛时就多按摩和拉伸以缓解紧张，功能锻炼就是健身。

  导致的结果：关节不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛增强等，所有不正确的肢体活动所造成的人为的症候群被称为误用综合征。

  思想的纠正：神经因素导致的肢体功能障碍不同于运动系统因素导致的功能障碍，不能按照平时健身的方法为偏瘫患者进行功能锻炼。偏瘫患者有上肢曲肌痉挛、下肢伸肌痉挛的特点，功能锻炼不应刺激肌体出现痉挛。

  3.求快思想

  思想的根源：对运动功能恢复的期望值过高, 在刚能站时就想尽快能独立行走，或是对肢体功能恢复的质量无要求，能走就行步态难看点没关系。

  导致的结果：刻苦锻炼并顽强坚持,肌力未提高反致肌张力异常增高。 肢体过度锻炼容易出现患肢肌肉疲劳、酸痛, 关节部位肿胀及变形等症候群被称为过用综合征。

  思想的纠正：人体需要平衡与协调，要全面兼顾各关节、肌肉的锻炼，患者的功能障碍才能整体改善。患者功能锻炼要用科学的方法、遵循适度、循序渐进的原则。

瘫痪患者肢体功能锻炼的操作错误

  1.马杀鸡式的按摩

  错误描述：为促进患者肢体血液循环，家属卖力地对患者全身进行捏、揉、搓。

  错误纠正：患者偏瘫侧肢体的内侧、下肢的前侧及手心、脚心都不宜给予刺激，按摩可在肢体的外侧及下肢的后侧进行。

  2.力量锻炼

  错误描述：患者觉得手指无力就要使劲练，于是用很大力气，手握健身球、橡皮圈或练拉力器等反复练习抓握。

  错误纠正：在生理和病理上偏瘫患者上肢极易发生屈肌痉挛, 训练屈肌运动强化了屈肌的张力, 是屈肌痉挛非常危险的诱发因素。一旦发生则表现为肩内收内旋、屈肘、屈腕、屈指, 同时练习越多屈肌痉挛越重, 最终导致典型的挎篮模式而丧失有效的运动功能。

  3.对患侧肢体的牵拉

  错误描述：平卧位改健侧卧位时抓住患者的肩头进行，让患者坐起或站起时牵拉患肢。

  错误纠正：平卧位改健侧卧位时可将手伸过患者肩胛骨内侧，手掌托起整个肩胛骨后转换体位。让患者站起时可用脚固定患侧下肢，抱住患者的腰向上用力。患侧肢体韧带松弛，牵拉后很容易导致关节脱位。

  4.过早练习走路

  错误描述：着急练习走路，有些家属扶着患者强行“步行”，甚至架着走，拖着走，用布带绑着患肢脚部提着走。

  错误纠正：如果要进行步行训练，必须具备独立坐，以及独立站能力达到一定水平等条件时再进行训练，而且要按照：坐起-站立-行走，这个过程逐渐进行练习。